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发表于 2014-2-7 23:17:06 | 查看: 54| 回复: 0
摘要: 首先,我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支,一、右冠(红色)二、左冠。左冠的开始为左主干(黄色),左主干分出前降支(绿色)和回旋支(棕色),0左冠和右冠的结束部分都叫左室后支(黑色)0现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支(紫色)0红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗?现在上

正文:
首先,我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支,一、右冠(红色)二、左冠。左冠的开始为左主干(黄色),左主干分出前降支(绿色)和回旋支(棕色),

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左冠和右冠的结束部分都叫左室后支(黑色)

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现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支(紫色)

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红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗?

现在上一个动态图
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小贴士1
左室后支有2支,一个来源于左冠,一个来源于右冠,但有的人可能就只能见到其中一只,这不奇怪

小贴士2
那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜,主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣,顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣,还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣上一个图,PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟
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小贴士3
看---三个瓣膜像酒窝一样凹下去,所以这三个酒窝叫主动脉窦,如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤。现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称,大家比较好记


1、右冠分出右缘支(粉红色),左冠的回旋支分出左缘支(粉红色)---分别在心脏左缘和右缘,这个不难吧
2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部(右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖章节有介绍)右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支(淡蓝色)(也可能不止一对)
3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支(蓝色)(也可能不止一对)
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小贴士4
注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支,不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支,有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论,------那么左室前支在哪儿呢,别急马上就有分晓,让你大跌眼镜

再添加两根,我们马上就要大功告成了,在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支(蓝白相间色),也叫第一对角支,前降支再往后发出的叫第2对角支.第3对角支(蓝白相间色)…..

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小贴士5
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支,只有不到一半(43%)的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向右发出的数根都叫左室前支----呵呵,左室前支在这里,但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支,最靠近叫第一对角支,远一点叫第2对角支支,然后第3对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了,三人成虎就是这个意思,左室前支反而没人知道了,其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称

好的,再上一张图大家默认一下



前降支和后降支遥相呼应组成一个环,包饶住了室间隔,他们个发出十几对穿隔支(白色)深入室间隔内部供血,有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志


最后做一点点提高,因为窦房结和房室结比较重要,我们稍稍做个介绍,这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞,病窦。

房室结主要由右冠发出的房室结支(绿白相间色)供血,注意是主要,次要的部分虫哥就不展开了

窦房结主要由窦房结(绿白相间色)支供血,窦房结支主要有二种形式93%的人由右冠发出,7%由左冠回旋支发出,还有不同走向,和交叉供血方式这个就不做进一步介绍,做人不能太变态,大家直观了解一下就行

到这里亲们已经达到中级水平了,在上一副图大家默认一下
最后进入高级的坑爹部分的介绍,虫哥先列出一张表格,当然还有些名称和俗称可能没有写上,战友们可以跟帖补充,虫哥来修改

小贴士5
左缘支又叫钝缘支;右缘支又叫锐缘支,尼玛,经常搞混,怎么记?虫哥教你一招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支,右边就不必记了吧当然就是锐缘支



小贴士6
穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔支(我靠,真能折腾),起自前降支(前室间支)的叫室间隔支前支,起自后降支(后室间支)的叫室间隔支后支,真是坑爹中的极品,晕了吗?-------虫哥教你记,虫哥的钱----这个偏正短语这个钱一定属于虫哥,在虫哥口袋里,只要是室间隔开头的他就是属于室间隔的东西,在室间隔里面,是穿隔支,所以室间隔前支,室间隔后支----是穿隔支,前室间隔支、后室间隔支不是穿隔支是前降支、后降支。

小贴士7
1、右优势型: 67% 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支,右冠分出后降支,房室结由右冠后降支分出房室结支供血
2、均衡性:28%,左右两边都分出一支后降支,有2支后降支,或后降支由两个末端融合而成,你中有我,我中有你
3、左优势型:5%,右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支,房室结由左冠后降支分出房室结支供血
虫哥经管的两个病号,冠脉CTA容积再现法重建的三维图片

小贴士8
冠状动脉解剖变异
1、副冠状动脉,简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉
2、既然会多,当然也会少,有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口


3,有些人先天右冠缺如,这种人多伴有先心,在做心脏手术时不能交叉灌注,这种人手术难度很大,如果术前不考虑周全,碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。
4、心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去,收缩时引起血管挤压。上面是心肌,下面是血管,里面流动着血液,小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个!理论上大支血管都可能埋到肌肉中,但最常见是前降支,其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥,只是程度不重罢了。

静脉系统
1、心脏静脉系统比较简单,看图示就行,主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极,临床上有重要解剖意义
2、我们要熟悉冠状窦口位置,在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注
3、心前静脉血液直接回流右心房,不经过冠状窦回流,这一点有一定意义





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